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荣县医疗保障局关于招募医疗保障基金社会监督员的公告

来源:荣县人民政府 时间:2021-03-13 作者:内才网 浏览量:

为进一步加强医疗保障基金监管,提高我县医保基金监管水平,发挥广大人民群众在医疗保障基金中的监督作用,根据《四川省医疗保障基金社会监督员管理办法》(川医保规〔2020〕12号)、自贡市医疗保障局关于转发《四川省医疗保障关于印发<四川省医疗保障基金社会监督员管理办法〉的通知》的通知(自医保办发〔2021〕8号),荣县医疗保障局决定面向全县公开招募医疗保障基金社会监督员。现将有关事项公告如下:
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一、招募人数

10人-20人

二、主要职责

(一)对定点医疗机构及其工作人员的监督

1.虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金的;

2.冒名顶替住院、挂床住院、分解住院、将不符合入院指征的参保人员收治入院的;

3.通过虚假宣传、违规减免自付费用、返现回扣、赠送礼品等方式,诱导参保人员就医的;

4.为参保人员提供虚假发票的,将不属于医疗保障范围的医疗费用纳入医疗保障基金支付的,将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;

5.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的;

6.过度检查、过度治疗的,违反药品目录规定、超出药品限制使用条件使用药品的;

7.违反药品、医用耗材和医疗服务项目价格政策进行收费的;

8.为非定点医药机构提供医保刷卡服务的;

9.拒收、推诿病人,减少服务或降低服务标准的;

10.其他违反医疗保障法律法规的行为。

(二)对定点零售药店及其工作人员的监督

1.盗刷医疗保障身份凭证的;

2.为参保人员套取现金或串换药品、耗材购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;

3.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;

4.虚构医药服务,利用个人账户充值会员卡、储值卡等代金卡;

5.为非定点医药机构提供医保刷卡服务的;

6.其他违反医疗保障法律法规的行为。

(三)对参保人员的监督

1.伪造医疗服务票据,骗取医疗保障基金的;

2.将本人的医疗保障身份凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;

3.非法使用医疗保障身份凭证,套取现金或药品耗材等,倒买倒卖非法牟利的;

4.其他违反医疗保障法律法规的行为。

(四)对医疗保障行政部门、经办机构及其工作人员的监督

1.工作人员未履行医疗保障法定职责的;

2.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的;违反规定支付医疗保障费用的;

3.医保经办机构及工作人员擅自更改医疗保险缴费基数、费率,导致少收或者多收医疗保险费的;

4.各级医疗保障部门行政执法和协议管理过程中存在不正之风或违法乱纪行为的;

5.其他违反医疗保障法律法规的行为。

(五)对其他违反医保政策法规、欺诈骗保等行为的监督

三、招募条件

1.拥护党的路线、方针、政策,遵守国家法律法规,诚实守信,公道正派;

2.熟悉医疗保障、卫生健康等领域的法律法规和政策制度,热心志愿者服务等公益活动;

3.坚持原则,公正廉洁,实事求是,联系群众,有一定的工作能力;

4.具备履行医疗保障基金社会监督职责相适应的健康状况、综合素质和能力要求;

四、日常管理

社会监督员的工作为自愿性、无偿性工作、以社会监督员身份参加相关活动无任何形式的劳务报酬。社会监督员提供欺诈骗保违法违规线索的,按照《荣县欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》(荣医保发〔2020〕45 号)相关规定办理。

五、报名

事项

1.网络报名。

填写《荣县医疗保障基金社会监督员报名表》,并于2021年3月18日18时前,将报名表发送至电子邮箱。

2.现场报名。

2021年3月18日18时前,到荣县医疗保障局(荣县荣州大道236号)基金监督管理股(706办公室)现场报名。

六、联系方式

联系电话:0813-6221511

报名邮箱:251283689@163.com

荣县医疗保障局
2021年3月12日

附件:《荣县医疗保障基金社会监督员报名表》.docx
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